Υποβοηθούμενη αναπαραγωγή: τι είναι και ποιες είναι οι διαφορετικές τεχνικές;
Μετά τη διάγνωση της υπογονιμότητας τόσο από γυναικείους όσο και από ανδρικούς παράγοντες, ο κύριος τρόπος επίτευξης εγκυμοσύνης είναι η προσφυγή σε MAP. Η υποβοηθούμενη αναπαραγωγή αποτελείται από ένα σύνολο ιατρικών και εργαστηριακών τεχνικών που βοηθούν τη διαδικασία της γονιμοποίησης, δηλαδή το μονοπάτι που πρέπει να διανύσει το ωάριο και το σπερματοζωάριο αφού συναντηθούν και συγχωνευτούν στο σώμα της γυναίκας και το οποίο σε αυτές τις περιπτώσεις δεν μπορεί να συμβεί φυσικά.
Με τη βοήθεια του Doctor Domenico Mossotto, ειδικού στη μαιευτική και γυναικολογία και κλινικό διευθυντή του Κέντρου Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής του γηροκομείου στο Σουτιέν, θα προσπαθήσουμε να διευκρινίσουμε τις διάφορες τεχνικές του PMA.
Υποβοηθούμενη αναπαραγωγή: τα τρία επίπεδα
Σύμφωνα με τη σύμβαση, διακρίνονται τρία διαφορετικά επίπεδα, με βάση τον βαθμό πολυπλοκότητας της τεχνικής που χρησιμοποιείται, σε κάθε περίπτωση που προηγείται κύκλος ορμονικής διέγερσης της γυναίκας.
Έτσι, υπάρχουν τεχνικές πρώτου επιπέδου, κατάλληλες για περιπτώσεις ανεξήγητης υπογονιμότητας, οι οποίες περιλαμβάνουν ήπιες ορμονικές διεγέρσεις, παρακολούθηση των ωοθηκών για στοχευμένη επαφή και ενδομήτρια γονιμοποίηση με τα σπερματοζωάρια του συντρόφου. ή τεχνικές δεύτερου επιπέδου που θα χρησιμοποιηθούν για παράδειγμα σε περίπτωση αλλοιώσεων του σπερματικού υγρού ή δυσπλασιών της μήτρας και των σωλήνων, οι οποίες ουσιαστικά αποτελούνται από εξωσωματική γονιμοποίηση (εξωσωματική γονιμοποίηση των ωαρίων, μεταφερόμενη αργότερα στη μήτρα (IVF) και ICSI (ένεση ενδοκυτταροπλασματικό σπερματοζωάριο).
Οι τεχνικές τρίτου επιπέδου, ακόμη πιο περίπλοκες και, προορίζονται για σοβαρές περιπτώσεις ανδρικής ή γυναικείας υπογονιμότητας (όπως όταν δεν υπάρχει σπέρμα στην εκσπερμάτωση). Πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία, αυτές οι διαδικασίες συνίστανται σε μικροχειρουργική αφαίρεση γαμετών από τον όρχι ή ωοκύτταρα λαπαροσκοπικά.
Όσον αφορά τη χρήση αυτών των τεχνικών, ο νόμος 40 του 2004 προβλέπει την υποχρέωση να ακολουθείται ένα κριτήριο σταδιακότητας, δηλαδή ξεκινώντας πάντα από το λιγότερο επεμβατικό.
Δείτε επίσης
Δείτε επίσης: τη διαδρομή του MAP
Ενδομήτρια γονιμοποίηση
Η ενδομήτρια γονιμοποίηση, ή IUI, περιλαμβάνει τη θεραπεία του σπερματικού υγρού και την εναπόθεσή του στην κοιλότητα της μήτρας και συνήθως πραγματοποιείται σε συνδυασμό με διέγερση των ωοθηκών. Αυτή η τεχνική προτείνεται σε διάφορες καταστάσεις που προκαλούν ανδρική υπογονιμότητα, συμπεριλαμβανομένης της ήπιας ολιγοασθενοζωοσπερμίας, της υποσπερμίας, της ανάδρομης εκσπερμάτωσης, ανικανότητα και αζωοσπερμία με τη χρήση σπέρματος δότη Ενώ για τις γυναίκες, οι πιο συχνές περιπτώσεις που το απαιτούν είναι η στειρότητα του αυχενικού παράγοντα, η ελάχιστη ενδομητρίωση και τα μικρά ωορρηκτικά ελαττώματα.
Όπως εξηγεί ο Δρ Mossotto, "τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόκληση της ωορρηξίας είναι γενικά η κιτρική κλομιφαίνη και οι γοναδοτροπίνες και η χορήγησή τους ξεκινάει από την ωοθυλακική φάση (3η ημέρα του κύκλου) και συνεχίζεται μέχρι, μετά από" προσεκτικό υπέρηχο και ορμονικό αξιολόγηση, ο ασθενής δεν θα είναι έτοιμος για «γονιμοποίηση». Σε σύγκριση με τις πιο πολύπλοκες τεχνικές Pma, το IUI έχει το πλεονέκτημα της μικρότερης επεμβατικότητας, του χαμηλού κόστους και της απλότητας της εκτέλεσης. Στην πραγματικότητα πραγματοποιείται με απλότητα στην κλινική: μετά την εισαγωγή του δακτυλίου στον κόλπο του ασθενούς, μέσω πλαστικού καθετήρα , το προηγουμένως παρασκευασμένο σπερματικό υγρό, εγχέεται αργά στην κοιλότητα της μήτρας και μετά από λίγα λεπτά, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να πάει στο σπίτι.
ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ
Η εξωσωματική γονιμοποίηση, η εξωσωματική γονιμοποίηση με εμβρυομεταφορά, είναι μία από τις κύριες τεχνικές και συνίσταται στην «επίτευξη γονιμοποίησης του ωαρίου έξω από το σώμα της γυναίκας με επακόλουθο σχηματισμό του εμβρύου και επακόλουθη μεταφορά στη μήτρα. Αυτή η τεχνική χωρίζεται σε τέσσερα στάδια:
- φαρμακευτική επαγωγή πολλαπλής ωορρηξίας
- λήψη αυγών (παραλαβή)
- γονιμοποίηση και γονιμοποίηση
- μεταφορά προ-εμβρύων στη μήτρα (μεταφορά)
Φαρμακολογική επαγωγή: στον ασθενή χορηγούνται φάρμακα σε διάφορους συνδυασμούς που διεγείρουν τις ωοθήκες. Αυτά επιτρέπουν τη διευκόλυνση της ανάπτυξης και της ωρίμανσης πολυάριθμων ωοθυλακίων και τον έλεγχο της στιγμής της ωορρηξίας, έτσι ώστε να είναι δυνατή η συλλογή των ωαρίων πριν από την αυτόματη απελευθέρωσή τους από τα ωοθυλακια Όταν τα ωοθυλάκια φτάσουν στη βέλτιστη διάμετρο, χορηγείται στον ασθενή ένα φάρμακο (hCG) που προκαλεί ωορρηξία και η ωοληψία προγραμματίζεται περίπου 34-36 ώρες αργότερα, δηλαδή λίγο πριν από αυτό που θα ήταν το αυθόρμητο «ξέσπασμα». Γενικά πραγματοποιείται παρακολούθηση των ωοθυλακίων κάθε δεύτερη μέρα και πραγματοποιείται με άδειο κολπικό καθετήρα ουροδόχου κύστης.
© iStock
Τα στάδια της εξωσωματικής γονιμοποίησης
Λήψη ωαρίων: συνήθως πραγματοποιείται με παρακέντηση και αναρρόφηση των ωοθυλακίων μέσω του κόλπου υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Μετά τη συλλογή, ο ασθενής παραμένει υπό παρακολούθηση για 2-3 ώρες και στη συνέχεια παίρνει εξιτήριο.
Σπερματέγχυση και γονιμοποίηση: τα πρόσφατα συλλεχθέντα ωοκύτταρα εξετάζονται για την αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας και μεταφέρονται για 2-3 ώρες σε ειδικό επωαστήρα στους 37 ° C. Στη συνέχεια γονιμοποιούνται: ορισμένος αριθμός σπερματοζωαρίων που έχουν προετοιμαστεί προηγουμένως τοποθετούνται σε κάθε κάψουλα που περιέχει ένα ωάριο. Έτσι γίνεται πάντα η γονιμοποίηση στον επωαστήρα, περίπου 18 ώρες μετά τη γονιμοποίηση. Μετά από 12 ώρες, το γονιμοποιημένο ωάριο αρχίζει να διαιρείται σε δύο κύτταρα και 48 ώρες μετά τη λήψη του εμβρύου, το οποίο έχει συνήθως 4-8 κύτταρα. Είναι έτοιμο μεταφερθούν στη μήτρα.
Μεταφορά εμβρύου: είναι μια πολύ απλή διαδικασία, γίνεται στην κλινική και δεν απαιτεί αναλγησία. Ένα έως τρία έμβρυα, που αιωρούνται σε μια σταγόνα μέσου καλλιέργειας, αναρροφώνται σε έναν λεπτό καθετήρα. Στη συνέχεια εισάγεται απαλά στη μήτρα και τα προ-έμβρυα τοποθετούνται στην κοιλότητα της μήτρας. Η διαδικασία διαρκεί συνολικά 10-15 λεπτά, μετά την οποία ο ασθενής ξεκουράζεται για μερικές ώρες.
Ανάλογα με τον αριθμό και την ποιότητα των εμβρύων, οι γιατροί μπορεί να αποφασίσουν να μεταφέρουν μια βλαστοκύστη, η οποία είναι το έμβρυο 5 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση.
Μια εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί επίσης να συμβεί με γαμέτες (σπέρμα ή ωάρια) ή έμβρυα ή ωοκύτταρα που προηγουμένως κρυοσυντηρήθηκαν και αποψύχθηκαν για να πραγματοποιηθεί αυτή η πορεία θεραπείας.
Το ICSI
Το ICSI είναι η ενδοκυτταροπλασματική ένεση του σπέρματος στο ωάριο και δομείται σε τέσσερις φάσεις πρακτικά ίδιες με αυτές της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η μόνη πτυχή για την οποία διαφέρουν είναι ότι στο ICSI η γονιμοποίηση δεν γίνεται μόνη της, λόγω της απλής επαφής των ωαρίων με τα σπερματοζωάρια, αλλά χάρη στην παρέμβαση του ίδιου του βιολόγου που στη συνέχεια θα επιλέξει προσεκτικά το καλύτερο σπερματοζωάριο από το σημείο από άποψη κινητικότητας και μορφολογίας (κεφαλή, λαιμός και ουρά) που θα εγχυθεί στο ωάριο μέσω λεπτής βελόνας.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση με ICSI, που εισήχθη πρόσφατα, έχει φέρει επανάσταση στα όρια που επιβάλλονται στις μεθόδους της MAP σε περιπτώσεις σοβαρού ή πολύ σοβαρού ανδρικού παράγοντα. Στην πραγματικότητα, ενώ η εξωσωματική γονιμοποίηση απαιτεί έναν ελάχιστο αριθμό σπερματοζωαρίων, αυτό επιτρέπει την πραγματοποίηση μιας παρέμβασης του MAP έχοντας επίσης πολύ χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων. Το ICSI συνιστάται σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας χαμηλού αριθμού κινητικών σπερματοζωαρίων, σοβαρής τερατοσπερμίας (παρουσία σπέρματος με ανώμαλο σχήμα), μειωμένη ικανότητα του σπέρματος να δεσμεύεται και να διεισδύει στο ωάριο, χαμηλή ποσότητα και ποιότητα σε περίπτωση σπέρματος που έχει παγώσει , επανειλημμένη αποτυχία με άλλες τεχνικές εξωσωματικής γονιμοποίησης και ανεπανόρθωτη απόφραξη της ανδρικής αναπαραγωγικής οδού.
Το IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) είναι μια τεχνική δεύτερου επιπέδου παρόμοια με την ICSI, αλλά ικανή να βελτιώσει τις δυνατότητες γονιμοποίησης, χάρη στη μορφολογική ανάλυση των σπερματοζωαρίων και την επιλογή τους με μικροσκόπιο ακόμη πιο ισχυρό.
Pma: η σημασία της ψυχολογικής υποστήριξης
